Intervenciones psicológicas para el estado mental y función cognitiva de adolescentes diagnosticados de psicosis

Boletín Psicoevidencias nº 59
ISSN 2254-4046

 

PREGUNTA

Determinar la efectividad de las intervenciones psicológicas para el control de la psicosis en adolescentes con psicosis.

PREGUNTA PICO

Población: adolescentes con psicosis
Intervenciones: intervenciones psicológicas.
Comparación: atención estándar sin un programa específico.
Resultado: estado mental (síntomas psicóticos y/o síntomas del estado de ánimo) y función cognitiva.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

En primer lugar, se consultó en la base de datos PubMed mediante la siguiente estrategia de búsqueda ("Psychotic Disorders"[Mesh]) AND "Psychotherapy"[Mesh]), limitando a los últimos 5 años, obteniéndose un total de 642 referencias. Posteriormente, con los términos psychosis AND adolescents se realizó una búsqueda en la base de datos Cochrane plus y PubPsych y se encontraron 10 y 167 referencias, respectivamente. Así, tras revisar título y resumen seleccionamos la revisión sistemática de Cochrane Library, ya que daba respuesta a la necesidad de información y había sido publicada recientemente (julio 2020).

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

La revisión sistemática, que ha sido publicada en el año 2020, incluye un total de 7 estudios con un total de 319 adolescentes. Para facilitar la lectura del documento, los resultados se van a estructurar según el tipo de intervención.
- Terapia de rehabilitación cognitiva: se incluyeron 2 estudios, encontrándose que aquellos que recibieron la intervención mostraron peor puntuación del estado mental (Diferencia de Medias 8,30; IC95% 0,46 a 16,14; n = 50) que el grupo control; esta diferencia puede ser debida a las diferencias basales ente ambos grupos. En cuanto a la función cognitiva medida como memoria, flexibilidad cognitiva y planificación, se encontró un beneficio en la memoria para aquellos participantes que recibieron la intervención (Riesgo Relativo 0,58; IC95% 0,37 a 0,89) comparada con aquellos en tratamiento habitual. Por el contrario, no se encontraron diferencias significativas en la flexibilidad cognitiva (RR 0,82, IC95% 0,40 a 1,70); y planificación (RR 0,94; IC95% 0,34 a 2,60).
- Terapia psicosocial grupal: se incluyó un estudio con 56 pacientes no encontrándose diferencias en el estado mental (Diferencia de Medias-4.10; IC95% -8,28 a 0,08) comparado con el tratamiento habitual.
- Programas de Remediación Cognitiva y de Tratamiento Psicoeducativo: se incluyó un estudio con 32 pacientes que no encontró diferencias significativas en el estado mental (Diferencia de Medias -5.40, IC95% -16,42 a 5,62) y función cognitiva (Diferencia de Medias 2,40; IC95% -2,67 a 7,47) frente al Tratamiento Psicoeducativo.
- Programa de remediación cognitiva asistido por computadora versus juegos de computadora se incluyó 1 estudio con 32 participantes. En la variable estado mental global no se encontraron diferencias entre grupos (Diferencia de Medias 3,70; IC95% -10,68 a 18,08). Igualmente, no se encontraron diferencias en las diferentes dimensiones, síntomas positivos (Diferencia de Medias 1,30; IC95% -2,15 a 4,75) ni negativos (Diferencia de Medias 1,20; IC95% -4,60 a 7,00). En cuanto a la función cognitiva no se encontraron diferencias significativas ni en la puntuación global ni en sus dimensiones de: atención, memoria inmediata, memoria retardada, construcción viso espacial y lenguaje).
- Psicoeducativo + Tratamiento multifamiliar se incluyó un estudio con 49 participantes que no encontró diferencias significativas en la puntuación global del estado mental (Diferencia de Medias -8,23; IC95% -17,51 a 1,05) frente a una intervención grupal no estructurada. Además, tampoco se encontraron diferencias en las dimensiones del estado mental en cuanto a síntomas positivos (Diferencia de Medias ‐0,85; IC95% ‐6,65 a 4,95), ni a los síntomas negativos (Diferencia de Medias ‐2,08; IC95% ‐5,31 a 1,15).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Datta SS, Daruvala R, Kumar A. Psychological interventions for psychosis in adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD009533. DOI: 10.1002/14651858.CD009533.pub2.

CONCLUSIÓN

Se trata de intervenciones psicológicas sobre una población de especial interés como son los adolescentes. Aunque las diferentes terapias analizadas mostraron beneficios en las variables de estado mental y función cognitiva, solo en la intervención de terapia de rehabilitación cognitiva ha mostrado tener efectos beneficiosos. Esta falta de significación o efectividad dudosa podría explicarse por el bajo número de estudios incluidos y pequeño tamaño de muestra. A pesar de ello, hay que tener en cuenta que existe una necesidad de actuar sobre esta población, especialmente vulnerable, que unido a los mínimos riesgos para la salud que presentan estas intervenciones, hace que aplicar estas terapias se muestre como una buena opción de tratamiento.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

Grado Estudio Número
1 Revisión sistemática/Metaanálisis 1
2 Ensayo clínico aleatorizado 0
3 Cohortes/Casos controles 0
4 Opinión de expertos 0
G Guías de práctica clínica 0

AUTORÍA

Eva Martin Ruiz, Antonio Olry de Labry Lima y Zuzana Špacírová. Escuela Andaluza de Salud Pública y CIBER en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)