Eficacia de la terapia de aceptación y compromiso en pacientes adultos consumidores de drogas

Boletín Psicoevidencias nº 58
ISSN 2254-4046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es efectiva la terapia de aceptación y compromiso (ACT) para reducir el consumo de drogas en adultos?

PREGUNTA PICO

Población: pacientes adultos consumidores activos de drogas.
Intervención: terapia de aceptación y compromiso (ACT).
Resultado: reducir el consumo.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed empleando la siguiente combinación de palabras clave [“Acceptance and Commitment Therapy” AND (“Substance-Related Disorders” OR “Drug Users”)] y limitándola entre los años 2013 y 2020. Se obtuvo un total de 46 estudios de los cuales fueron seleccionados 3: un metaanálisis, una revisión sistemática y un ensayo clínico aleatorizado (ECA). También se realizaron nuevas búsquedas bibliográficas en Cochrane Library y Epistemonikos utilizando las mismas palabras clave y estrategia de búsqueda. En Cochrane Library se obtuvo un total de 15 estudios, seleccionando una revisión sistemática. En Epistemonikos no se obtuvieron resultados relevantes.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El primer estudio fue un metaanálisis de 10 ECA, con 1386 participantes. Se comparó la eficacia, para el tratamiento del abuso de sustancias, de la ACT con otras formas de tratamiento: terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia de reemplazo de nicotina, smokefree.gov y tratamiento estándar. Las principales drogas fueron: tabaco, opiáceos y metanfetaminas. Se obtuvo un tamaño del efecto pequeño y significativo a favor de la ACT en la consecución de un estado de abstinencia posterior al tratamiento (g = .29, IC del 95% = .08, .49, z = 2.76, p = .006, k = 6 ); y un tamaño del efecto de pequeño a mediano y también significativo para el mantenimiento de dicha abstinencia durante un periodo de seguimiento (g = .43, IC del 95% = .25, .61, z = 4.72, p < .001, k = 10) (1).

El segundo estudio es una revisión sistemática en la que se analizó la eficacia de la ACT para el trastorno por consumo de alcohol en adultos. Se incluyeron un total de 5 investigaciones, 3 ECA y 2 casos y controles. Los resultados demuestran que la ACT, al compararla con otras y ninguna forma de tratamiento, puede ser beneficiosa tanto para el tratamiento de las afecciones psicológicas comórbidas: reducción de la angustia, la ansiedad y el estrés, y mejora en la regulación emocional; como para la reducción del consumo de alcohol (2).

El tercer artículo es un ECA de 117 participantes de un programa residencial de tratamiento por abuso de sustancias. De estos, 53 fueron asignados a un grupo de tratamiento estándar y 64 a un grupo de Atención Plena y Aceptación de 8 sesiones. Las drogas principales fueron: alcohol, opioides, cannabis, cocaína, anfetaminas, alucinógenos e hipnóticos. Los resultados arrojan que el grupo intervención informó menos ansias de drogas (d de Cohen = .23) y mayor flexibilidad psicológica (d de Cohen = .20), aunque las diferencias en el tamaño del efecto entre ambos grupos fueron pequeñas (3).

La última investigación fue otra revisión sistemática sobre la efectividad de una serie de intervenciones para reducir el consumo de drogas y la actividad delictiva en delincuentes. Se incluyeron un total de 13 ECA con 2560 participantes, la mayoría de ellos eran mujeres. Una de las intervenciones analizadas fue la ACT, la cual se comparó con una lista de espera. Los resultados no mostraron una reducción significativa en el consumo de drogas, ni en la consecución de abstinencia a los 6 meses. Respecto a la actividad delictiva no se reportaron datos (4).

CONCLUSIONES

Los resultados de las investigaciones incluidas son dispares, encontrándonos así estudios en los que si se constata que es eficaz, aunque en algunos casos esta es en pequeña medida, y otros que no obtienen diferencias significativas. Según dicha evidencia, la ACT parece ser una terapia prometedora en el tratamiento del abuso de sustancias y afecciones psicológicas comórbidas, sin embargo son necesarias más investigaciones que abarquen otras drogas y poblaciones.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

Grado Estudio Número
1 Revisión sistemática/Metaanálisis 3
2 Ensayo clínico aleatorizado 1
3 Cohortes/Casos controles 0
4 Opinión de expertos 0
G Guías de práctica clínica 0

REFERENCIAS

(1) Lee EB, An W, Levin ME, Twohig MP. An initial meta-analysis of Acceptance and Commitment Therapy for treating substance use disorders. Drug Alcohol Depend. 2015;155:1-7. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2015.08.004. PMID: 26298552.
(2) Byrne SP, Haber P, Baillie A, Costa DSJ, Fogliati V, Morley K. Systematic Reviews of Mindfulness and Acceptance and Commitment Therapy for Alcohol Use Disorder: Should we be using Third Wave Therapies? Alcohol Alcohol. 2019;54(2):159-166. doi: 10.1093/alcalc/agy089. PMID: 30796777.
(3) Shorey RC, Elmquist PJ, Gawrysiak MJ, Strauss C, Haynes E, Anderson S, et al. A Randomized Controlled Trial of a Mindfulness and Acceptance Group Therapy for Residential Substance Use Patients. Subst Use Misuse. 2017;52(11):1400-1410. doi: 10.1080/10826084.2017.1284232. PMID: 28430015, PMCID: PMC6080615.
(4) Perry AE, Martyn-St James M, Burns L, Hewitt C, Glanville JM, Aboaja A, et al. Interventions for female drug-using offenders. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12): CD010910. doi: 10.1002/14651858.CD010910.pub3. PMID: 31834635; PMCID: PMC6910124.

AUTORÍA

Isabel María Ortega Vidal. Residente de Enfermería de Salud Mental. Hospital Universitario de Jaén (España).
Ana Belén Cubillo García. Residente de Enfermería de Salud Mental. Hospital Universitario de Jaén (España).