Ácidos grasos omega-3 y conversión a psicosis

Boletín Psicoevidencias nº 55
ISSN 22544046

PREGUNTA COMPLETA

¿Es útil tratar con ácidos omega-3 para reducir la conversión a psicosis?

PREGUNTA PICO

Población: pacientes que cumplen criterios de alto riesgo de psicosis (UHR).
Intervención: tratamiento con ácidos grasos omega-3.
Comparación: placebo y/o otros tratamientos.
Resultados: reducción de tasa de conversión a psicosis (%).

ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA

Primeramente, se realiza una búsqueda en PubMed utilizando los siguientes descriptores (MeSH terms): “High risk psychotic disorder” AND (“omega-3” OR “fatty acids”) AND (“treatment” OR “placebo”). Los límites de inclusión se definen por: ensayos clínicos controlados y aleatorizados publicados en los últimos 5 años en inglés/castellano limitando la edad de los pacientes entre 13 y 40 años y sin distinguir por sexo. Se obtienen 17 artículos.

Se realiza la búsqueda con los mismo términos en Embase y en ClinicalKey (6 y 4 artículos nuevos respectivamente).

Tras lectura de los mismos y teniendo en consideración la pregunta PICO y los criterios de inclusión se seleccionan finalmente 3 artículos para la revisión.

RESUMEN DE LA EVIDENCIA

El primer artículo realiza un seguimiento multicéntrico (Australia, Asia y Europa) a 304 individuos -que cumplían criterios de episodio mental de alto riesgo según la CAARMS- durante 6 meses comparando el uso de ácidos omega-3 vs placebo. Todos los participantes recibieron sesiones de psicoterapia a demanda y tratamiento sintomático con BZD e ISRS según clínica. No se encuentran diferencias significativas en la tasa de conversión (1).

El segundo estudio -continuación del primero- sigue a 270 individuos (muestra inicial del anterior estudio menos las pérdidas) durante una media de 3,4 años para valorar la tasa de conversión y de nuevo permitiendo el uso de las citadas medidas terapéuticas coadyuvantes. De nuevo, no se encuentran diferencias significativas en el parámetro central. A pesar de las no diferencias, tanto en el primer como en el segundo estudio encuentran tasas de conversión globalmente más bajas que en los estudios publicados hasta la fecha (2).

El tercer estudio sigue a 81 individuos durante 7 años comparando la toma de ácidos grasos omega-3 vs placebo, sin terapias coadyuvantes. Este estudio sí encuentra diferencias estadísticamente significativas a favor de tratamiento (9.8% vs 40%) -escala PANSS con corte establecido en >4 puntos en alucinaciones y delirios y >5 en desorganización conceptual- aunque plantea como posibles limitaciones el ser un estudio unicéntrico con una “n” baja y la toma de antipsicóticos (entre un 30-50% de los participantes) (3).

CONCLUSIONES

Con lo publicado en los últimos 5 años no podemos afirmar que los ácidos grasos omega-3 reduzcan la tasa de conversión a psicosis en individuos de alto riesgo (resultados controvertidos) y sería de utilidad estudiar el papel de terapias alternativas (ISRS o psicoterapia).

Específicamente, el primer estudio no sería valorable ya que 6 meses resulta claramente insuficiente para valorar la tasa de conversión a psicosis y en el último estudio el resultado estaría claramente sesgado por el uso de antipsicóticos.

Sería necesario unificar criterios a la hora de establecer qué es un “episodio mental de alto riesgo”.

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA

Grado Estudio Número
1 Revisión sistemática/Metaanálisis 0
2 Ensayo clínico aleatorizado 3
3 Cohortes/Casoscontroles 0
4 Opinión de expertos 0
G Guías de práctica clínica 0

REFERENCIAS

(1) Effect of ω-3 Polyunsaturated Fatty Acids in Young People at Ultrahigh Risk for Psychotic Disorders: The NEURAPRO Randomized Clinical Trial. McGorry PD, Nelson B, Markulev C, Yuen H, Schäfer M, Mossaheb N, Schlögelhofer M, Smesny S, Hickie I, Berger G, Chen E, de Haan L, Nieman DH, Nordentoft M, Riecher-Rössler A, Verma S, Thompson A, Yung A, Amminger G. JAMA Psychiatry. 2017 Jan 1;74(1):19-27.
(2) NEURAPRO: a multi-centre RCT of omega-3 polyunsaturated fatty acids versus placebo in young people at ultra-high risk of psychotic disorders-medium-term follow-up and clinical course. Nelson B1,2, Amminger GP3,4,5, Yuen HP3,4, Markulev C3,4, Lavoie S3,4, Schäfer MR3,5, Hartmann JA3,4, Mossaheb N6, Schlögelhofer M5, Smesny S7, Hickie IB8, Berger G9, Chen EYH10, de Haan L11, Nieman DH11, Nordentoft M12, Riecher-Rössler A13, Verma S14, Thompson A3,15,16, Yung AR3,17,18, McGorry PD3,4. NPJ Schizophr. 2018 Jun 25;4(1):11.
(3) Longer-term outcome in the prevention of psychotic disorders by the Vienna omega-3 study. G. Paul Amminger,a,1 Miriam R. Schäfer,1 Monika Schlögelhofer,2 Claudia M. Klier,3 and Patrick D. McGorry1Nat Commun. 2015; 6: 7934. Published online 2015 Aug 11.
(4) Comprehensive assessment of at risk mental states (CAARMS). A.Yung, L.Phillips, M.B Simmons, J.Ward, K.Thompson, P.French and P.McGorry. 2005; 39:964-71. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry.

AUTORÍA

Gonzalo Rodríguez Menéndez. Residente de Psiquiatría. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla (España).