PREGUNTA COMPLETA:
¿Cuánto tiempo se debe estar tomando la medicación antipsicótica tras presentar un primer episodio de esquizofrenia?
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:
Se ha realizado la búsqueda en TRIPDATABASE y la base de datos COCHRANE , utilizándose como descriptores “Schizophrenia first episode” y ampliándola con ”lenght treatment Schizophrenia first episode”.
RESUMEN DE LA EVIDENCIA:
Tras la revisión realizada se puede concluir que no existen evidencias, ni estudios que determinen la duración del tratamiento durante el primer episodio psicótico, recomendando un mantenimiento durante uno o dos años dependiendo de la guía clínica que revisemos NICE (1) o la guía clínica de la APA (2).
En un ensayo clínico que estudiaba el mantenimiento frente al tratamiento discontinuo, se vio que el tratamiento de mantenimiento era significativamente más eficaz que el discontinuo, aunque se incluían pacientes con primer episodios y pacientes crónicos (3).
En otro ensayo que estudiaba el mantenimiento del tratamiento con quetiapina vs discontinuación tras un año de tratamiento en pacientes con un primer episodio, concluían que el mantenimiento con quetiapina reducía las recaídas a los 12 meses comparado con placebo (4).
REFERENCIAS:
(1) www.nice.org.uk.
(2) Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, et al. Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry 2004 Feb; 161(2 Suppl):1-56.
(3) Herz MI, Lamberti JS, Mintz J, Scott R, O’Dell SP, McCartan L, et al. A program for relapse prevention in schizophrenia: a controlled study. Arch Gen Psychiatry 2000 Mar; 57(3): 277-283.
(4) Chen EY, Hui CL, Lam MM, Chiu CP, Law CW, Chung DW, Tso S, Pang EP, Chan KT, Wong YC, Mo FY, Chan KP, TJ, Hung SF, Honer WG. Maintenance treatment with quetiapine versus discontinuation after one year of treatment in patients with remitted first episode psychosis: randomised controlled trial. BMJ 2010;341:c4024doi:10.1136/bmj.c4024.
CONCLUSIONES:
No existe evidencia científica definitoria, y faltan estudios que evalúen la eficacia de la continuación frente a la discontinuación tras un año de tratamiento antipsicótico en pacientes con un primer episodio psicótico, dejando una puerta abierta a la investigación en esa línea, y así reducir/minimizar los efectos adversos que provocan los antipsicóticos durante ese periodo (12-24meses).
EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA:
| Grado | Estudio | Número |
|---|---|---|
| 1 | Revisión sistemática/Metanálisis | 0 |
| 2 | Ensayo clínico aleatorizado | 2 |
| 3 | Cohortes/Casos-controles | 0 |
| 4 | Opinión de expertos | 0 |
| G | Guías de práctica clínica | 2 |
AUTORA:
Marina Maté Moreno. MIR 4. HRU Carlos Haya, Málaga.