Tratamiento farmacológico en TOC con rasgos psicóticos

Pregunta completa:

¿Qué tratamiento farmacológico es útil para el TOC con rasgos psicóticos?  

 

   
 
  • Paciente o Problema: TOC con rasgos psicóticos
  • Intervención: tratamiento farmacológico
  • Comparación:
  • Resultado esperado: 
 
 
Resumen de la evidencia:
 
Un consenso de expertos en 2008 concluye que  en el TOC con rasgos psicóticos el tratamiento de elección son dosis medias altas de ISRS combinadas con Haloperidol o Risperidona. Algunos datos hablan también del beneficio terapéutico de la Olanzapina y la Quetiapina (1). 
 
Un estudio prospectivo en pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo resistente, de intensidad moderada - severa con síntomas psicóticos, concluye que 2/3 de los pacientes responden al añadir Risperidona a los ISRS (2).  
 
Una revisión sistemática sobre el uso de Risperidona fuera de las indicaciones habituales señala el valor terapéutico de la Risperidona en el TOC refractario con síntomas psicóticos (3). 
 
En aparente contradicción con estos hallazgos, hemos encontrado la publicación de un caso en el que la Quetiapina parece exacerbar los síntomas obsesivos en un paciente diagnosticado de TOC (4).  
 
 
Referencias:
 
  1. Advantages and disadvantages of combination treatment with antipsychotics ECNP Consensus Meeting, March 2008, Nice. Goodwin G, Fleischhacker W, Arango C, Baumann P, Davidson M, de Hert M, Falkai P, Kapur S, Leucht S, Licht R, Naber D, O'Keane V, Papakostas G, Vieta E, Zohar J. Eur Neuropsychopharmacol. 2009 Jul; 19(7):520-32. Epub 2009 May 2. PMID: 19411165 [PubMed - indexed for MEDLINE]   
  2. Response to serotonin reuptake inhibitors. Arias Horcajadas F, Soto JA, García-Cantalapiedra MJ, Rodríguez Calvin JL, Morales J, Salgado M. Actas Esp Psiquiatr. 2006 May-Jun; 34(3):147-52. Spanish. PMID: 16736387 [PubMed - indexed for MEDLINE]  
  3. Off-label indications for atypical antipsychotics: A systematic review. Fountoulakis KN, Nimatoudis I, Iacovides A, Kaprinis G. Ann Gen Hosp Psychiatry. 2004 Feb 18; 3(1):4. PMID: 14975068 [PubMed - as supplied by publisher]  
  4. Obsessive--compulsive disorder and psychosis.  Ganesan V, Kumar TC, Khanna S. Can J Psychiatry. 2001 Oct; 46(8):750-4.PMID: 11692979 [PubMed - indexed for MEDLINE] 
 
 
Conclusiones:
 
Concluimos que la búsqueda apoya el uso del tratamiento combinado de antidepresivos ISRS a dosis altas, con antipsicóticos en paciente diagnosticados de TOC con rasgos psicóticos. El antipsicótico más utilizado en las publicaciones encontradas es la Risperidona. 
 
 
 
 
Evaluación de la evidencia:   
 

 

Grado Estudio Número
1 Revisión Sistemática/Metaanálisis 1
2 Ensayo clínico aleatorizado 1
3 Cohortes/Caso Control 0
4 Opinión de Expertos 2
G Guías de Práctica Clínica 0

 

  

 
Autores:
 
Manuel Martínez García de Castro. Psiquiatra. UGC de Salud Mental Hospital de la Axarquía (Málaga).
Juan Jesús Herrero Martín. Psiquiatra. UGC del Hospital de Baza (Granada)