Revisión sistemática y modelo económico de la efectividad clínica, coste-beneficio de las intervenciones para prevención de recaídas en personas con trastorno bipolar

Health Technol Assess 2007;11(39):1–226

Autores: K Soares-Weiser, Y Bravo Vergel, S Beynon, G Dunn, M Barbieri, S Duffy, J Geddes, S Gilbody, S Palmer and N Woolacott

Publicación: National Institute for Health Research

Objetivo: Determinar  la eficacia clínica y el coste beneficio de las intervenciones farmacológicas y/o psicosociales para prevenir las recaídas en personas con trastorno bipolar.

Metodología: Medline, PreMedline, Embase, Sinal, Biosis, Psycinfo, science citation index, biblioteca Cochrane y Lilacs (biblioteca virtual) hasta Septiembre 2005. Uso de trastrono bipolar como palabra clave, filtro de calidad seleccionando sólo ensayos clínicos randomizados. Incluyeron además estudios en curso e información no publicada usando las bases de datos: Dialog, ISI proceedings y NTIS (Nacional Technical Information Service) 

Resúmen Resultados: 45 estudios, 44 en adultos. Evidencia de mayor a menor en la prevención de todas las recaídas: litio, lamotriguina, valproato, olanzapina.

Prevención de recaídas depresivas, de mayor a menor: lamotriguina y en menor medida imipramina. 

Prevención de recaídas maniacas: Litio y Olanzapina.

Comparación de tratamiento mixto (MTC):

Paciente bipolar tipo I con predominio depresivo: 1. Valproato  2. litio e imipramina. Paciente bipolar tipo I con predominio maniaco: Olanzapina.

Intervenciones psicosociales (pocos estudios comparativos y pronóstico):  La evidencia sugiere que la  terapia cognitiva conductual, asociada al tratamiento habitual es efectiva para prevenir las recaídas. La psicoeducación grupal y la terapia familiar podrían tener un papel como coterapias para prevenir recaidas.

Los resultados (basados en el análisis de casos) para pacientes con historia reciente de depresion sugieren que el valproato, el litio y la combinación de litio e imipramina son opciones a valorar teniendo en cuenta el coste-beneficio dependiendo de la intención de pagar un suplemento para mejorar el nivel de salud.

En pacientes con historia reciente de manía  las opciones farmacológicas serían olanzapina y litio en monoterapía.

Conclusiones: Se precisan más investigaciones sobre las diferencias de los efectos secundarios de todos los agentes en distintas edades, estudios de buena calidad con valproato, terapia combinada (ej, litio con ISRS), intervenciones psicosociales y tratamiento en niños.

Comentario personal:

Guía exhaustiva sobre opciones terapéuticas en función de las posibilidades económicas del sistema proveedor de salud. Realizada por el Instituto Nacional para la Investigación en Salud del Reino Unido (NIHR). Aúna la metodología usual en las guías NICE (excelente) con la perspectiva económica desarrollando árboles de decisión en distintos escenarios.

Acceso a revisión original:  http://www.hta.ac.uk/1504