La revista The  Lancet ha publicado (The Lancet, Early Online Publication, 29 January 2009) un metaanálisis comparando la eficacia y aceptabilidad de 12 antidepresivos de nueva generación.

Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis

La depresión es una causa importante de incapacidad en todo el mundo, y la necesidad de opciones del tratamiento, ya sean de fármacos antidepresivo o de intervenciones psicologicas, es proporcionalmente elevada. Una gama de antidepresivos clínicamente provados están disponibles, y este metaanálisis de múltiples tratamientos busca extraer conclusiones de  loss ensayos aleatorizados realizados en los que los fármacos se han estudiado contra comparadores activos. Sopesando sistemáticamente la evidencia disponible en eficacia y tolerabilidad, los autores sugieren que la sertralina y el escitalopram pueden ser los tratamientos apropiados en primera opción.

Justificación

Los meta-análisis convencionales han demostrado resultados contrarios para la eficacia de antidepresivos de segunda generación. Por ello los autores realizaron un meta-análisis de los diversos tratamientos, que explica ambas comparaciones directas e indirectas, para determinar los efectos de 12 antidepresivos de nueva generación sobre la depresión mayor.

Método

Se revisaron sistemáticamente 117 ensayos aleatorizados (25 928 participantes) publicados desde 1991 hasta el 30 de noviembre de 2007, que comparaban uno de los siguientes antidepresivos en el rango terapéutico de la dosis para el tratamiento agudo de la depresión mayor unipolar en adultos: bupropion, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, milnacipran, mirtazapina, paroxetina, reboxetina, sertralina, y venlafaxina. Los resultados principales eran la proporción de pacientes que respondieron o se cayeron del tratamiento asignado.

Resultados

Mirtazapina, escitalopram, venlafaxina, y sertralina eran más eficaces que duloxetina (odds ratios [O] 1·39, 1·33, 1·30 y 1·27, respectivamente), fluoxetina (1·37, 1·32, 1·28, y 1·25, respectivamente), fluvoxamina (1·41, 1·35, 1·30, y 1·27, respectivamente), paroxetina (1·35, 1·30, 1·27, y 1·22, respectivamente), y reboxetina (2·03, 1·95, 1·89, y 1·85, respectivamente). Reboxetina fue significativamente menos eficaz que el resto de antidepresivos probados. Escitalopram y el sertralina demostraron el mejor perfil de aceptabilidad, llevando significativamente a menos abandonos que duloxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina, y venlafaxina.

Interpretación

Existen importantes diferencias clínicas entre los antidepresivos comúnmente prescritos, para la eficacia y la aceptabilidad, a favor de escitalopram y la sertralina. Sertraline puede ser la mejor opción al comenzar el tratamiento para la depresión mayor moderada a severa en adultos, porque presenta el balance más favorable entre ventajas, aceptabilidad, y  coste de adquisición.

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60046-5/fulltext