A) Breve resumen de la evidencia

Ha demostrado claramente su eficacia:

B) Recomendaciones según la guía: "Identificación de Trastornos Mentales Comunes y Manejo de la Depresión en Atención Primaria". (New Zealand Guidelines Group, 2008).
 

Reconocimiento y evaluación de trastornos mentales comunes en jóvenes:  

Recomendaciones:  
 

• Cualquier joven con un intento suicida serio, síntomas psicóticos o abandono grave de sí mismo debería ser derivado inmediatamente a los servicios de atención especializada de salud mental. C
• Cualquier joven con depresión severa debería ser derivado urgentemente a los servicios de atención especializada de salud mental. C
• Cada entrevista con un joven en atención primaria debería considerarse como una oportunidad para evaluar su bienestar tanto físico como psicosocial. Deberían tenerse en cuenta tanto los puntos fuertes como las dificultades de la persona. C
• Debería evaluarse de forma rutinaria el bienestar psicosocial de los adolescentes, utilizando un formato estandarizado. C
• A los adolescentes atendidos en atención primaria se les debería ofrecer de forma rutinaria un espacio individual con su médico. C
• Se pueden usar algunas herramientas breves como ayudas opcionales a la evaluación clínica del médico. C

Puntos de Buena Práctica Clínica:
 

• Cualquier joven con sospecha de trastorno bipolar debería ser derivado urgentemente a los servicios de atención especializada de salud mental.
• Los médicos implicados en la evaluación de jóvenes con trastornos mentales deberían esforzarse en construir una relación de apoyo y colaboración con el joven y su familia.
• Los médicos deberían discutir con el joven su derecho a la confidencialidad, y las excepciones a esta confidencialidad.
• En chicos jóvenes, se debería utilizar un formato estandarizado para una evaluación rutinaria del bienestar psicológico.
• Los médicos deberían ser conscientes de la identidad cultural y las preferencias en atención sanitaria de los jóvenes.
• Los chicos tienden a proporcionar información diferente a la de sus padres, por lo que resulta de ayuda obtener información de ambas fuentes.  
  
   
  

Reconocimiento y evaluación de trastornos mentales comunes en adultos:

Recomendaciones:  
 

• Cualquier adulto con un intento suicida serio, síntomas psicóticos o abandono de sí  mismo grave o persistente debería ser derivado inmediatamente a los servicios de atención especializada de salud mental. C
• Una exploración dirigida de trastornos mentales comunes está indicada para cualquier adulto que no sea conocido por el médico, y también para: C
  
  • Personas con enfermedades crónicas, una historia de trastorno mental o intento suicida, síntomas múltiples o una pérdida significativa reciente
  • Otros grupos de alta prevalencia, y ancianos en recursos residenciales
  • Mujeres en el período prenatal y postnatal.
• Una exploración dirigida para depresión y ansiedad debería incluir el uso de herramientas de exploración verbal de 2-3 preguntas. B
• Los médicos deberían considerar el uso de una herramienta como la PHQ-9 para evaluar la severidad de la depresión. B
  
   
  
  Puntos de Buena Práctica Clínica:  
   

• Cualquier adulto con sospecha de trastorno bipolar de comienzo reciente debería ser derivado urgentemente a los servicios de atención especializada de salud mental.
• Cada entrevista con un adulto en atención primaria debería considerarse como una oportunidad para evaluar su bienestar tanto físico como psicosocial. Deberían tenerse en cuenta tanto los puntos fuertes como las dificultades de la persona.
• El médico debería esforzarse por establecer y mantener una buena relación terapéutica con el paciente, ya que esto aumenta la probabilidad de que los trastornos mentales sean identificados.
• Una exploración dirigida al abuso de sustancias debería incluir una exploración verbal de 2-3 preguntas.
• La exploración dirigida debería llevarse a cabo anualmente.
• Al evaluar la severidad de la depresión en el adulto y planificar su manejo, los médicos deberían considerar la severidad de los síntomas, la persistencia de éstos, el deterioro funcional, la respuesta a cualquier intervención previa y también el contexto psicosocial más amplio, identificando los factores que podrían tener un impacto positivo o negativo en el resultado.
• Los médicos deberían ser conscientes de la identidad cultural y las preferencias en atención sanitaria de las personas.
  
   
   

Preguntas exploratorias

Preguntas exploratorias de depresión:
 

• ¿Durante el pasado mes, te has sentido a menudo preocupado por sentirte bajo de ánimo, deprimido o desesperanzado?
• ¿Durante el pasado mes, te has sentido a menudo preocupado por un escaso interés o placer al hacer cosas?
• Si la respuesta es Sí  a una de estas preguntas, preguntar ¿Te gustaría ayuda en este tema?  
  
  

Preguntas exploratorias de ansiedad:
 

• ¿Durante el pasado mes, has estado preocupandote mucho por problemas cotidianos?
• Si la respuesta es Sí, preguntar ¿Te gustaría ayuda en este tema?  
  
  

Preguntas exploratorias de problemas de alcohol y drogas:
 

• ¿Has consumido drogas o bebido más de lo que te gustaría en el pasado año?
• ¿Has sentido que te gustaría reducir tu consumo de alcohol o drogas en el pasado año?
• Si la respuesta es Sí, preguntar ¿Te gustaría ayuda en este tema?  
   
  
  Acciones posteriores:
  
  Una respuesta positiva a una de las preguntas exploratorias detecta la mayoría de los casos del trastorno relevante.
  
  Si una persona responde positivamente a una pregunta exploratoria y afirma que desea ayuda para afrontar este problema, se recomienda que el médico continúe con la evaluación clínica, dé una cita para una nueva consulta o derive a la persona, si lo considera adecuado.  
   
   

Gradación de las recomendaciones (los grados indican la fuerza de la evidencia de apoyo, más que la importancia de la evidencia):
 

• La recomendación está apoyada por evidencia fuerte (basada en un número de estudios que son válidos, consistentes, aplicables y clínicamente relevantes). A
• La recomendación está apoyada por evidencia aceptable (basada en estudios que son válidos, pero existe alguna preocupación acerca del volumen, consistencia, aplicabilidad y relevancia clínica de la evidencia que puede causar alguna incertidumbre, pero no es probable que sea anulada por otra evidencia). B
• La recomendación está apoyada por opiniones de expertos internacionales. C
  
   

María Isabel Tamayo Velázquez

Psicóloga

Técnico Escuela Andaluza de Salud Pública

Consejería de Salud