RECOMENDACIONES SOBRE LA ADOPCIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC) Y TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB)

Introducción:

El grupo de gestión de conocimiento perteneciente al programa de salud mental del Servicio Andaluz de Salud detectó dos áreas clínicas de importancia que no estaban suficientemente representadas en los procesos asistenciales vigentes en nuestro medio, que fueron:

-Trastorno obsesivo-compulsivo

-Trastorno afectivo bipolar

Una vez identificadas estas áreas se considero de interés para la asistencia, la búsqueda de guías de práctica clínica que orientasen al personal sanitario en el manejo de estas patologías.

Inicialmente se consideraron todas las guías clínicas disponibles sobre estos temas. Se seleccionaron las guías NICE para ambas patologías dado que son las mas recientes y las que abordaban estos cuadros de forma mas específica.

Se decidió trabajar sobre estos dos textos para valorar la posibilidad de su adopción en nuestro sistema sanitario.

Metodología:

Cuatro de los miembros del grupo de gestión, que luego actuaron como coordinadores de las reuniones de trabajo presenciales aplicaron el AGREE a ambas guías. Las valoraciones fueron homogéneas y positivas para aceptar ambas guías como material de trabajo para valorar su posible adopción.

Se seleccionaron 20 profesionales que incluían enfermeros, psicólogos y psiquiatras de las 8 provincias andaluzas, que a su vez se dividieron en dos subgrupos de diez que valoraron cada una de las guías.

Se plantearon tres preguntas de inicio para la valoración de las posibilidades de adopción:

• Diferencias entre las poblaciones de referencia: A
• Diferencias entre los sistemas sanitarios: B
• Otras dificultades en el proceso de adopción: C

Una vez recogido este material que se había trabajado de forma individual, fue discutido en una reunión presencial en la EASP de Granada mediante dinámica grupal hasta concretarse en las recomendaciones sobre su adopción que se recogen en este documento.

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:

A.- La población se consideró mayoritariamente equiparable. Únicamente se señalaron aspectos menores que no interferían en la posible comparación de ambos grupos de población. Estos aspectos fueron:

• Mayor participación de la población inglesa. En la guía NICE se hacen referencia a asociaciones y a un nivel de participación en la toma de decisiones mayor del habitual en nuestra población.
• La población inglesa posee mayor diversidad cultural y cuenta con la presencia de figuras sociales a cargo de las posibles dificultades secundarias: mediadores culturales, líderes religiosos etc... En nuestro medio el inicio posterior del fenómeno de la inmigración ha motivado un menor desarrollo de todo este tipo de figuras.

B.- Comparación entre los sistemas sanitarios: aunque se objetivaron diferencias menores especialmente en relación con la coordinación del trabajo entre la asistencia primaria y la especializada, el grupo de expertos no las considero como limitantes para la aplicación de las actividades recomendadas en la guía. No obstante se puntualizaron dos factores que podrían limitar la adopción de la guía:

• Falta de homogeneidad en la formación en terapia cognitivo-conductual, mayoritariamente recomendada por esta guía
• Inexistencia de programas o equipos subespecializados interdisciplinarios en el tratamiento del TOC

C.- No se detectaron otras dificultades relevantes en otras áreas.

Recomendaciones finales sobre la adopción de la guía NICE sobre el TOC:

El grupo consideró que la guía NICE era adoptable en su totalidad por nuestro sistema sanitario con 2 puntos limitantes subsanables con medidas organizativas y formativas de escaso coste y de importantes beneficios potenciales.

Se recomienda por ello:

• Desarrollo de programas formativos en las psicoterapias cognitivo-conductuales con la suficiente evidencias sobre su efectividad en este trastorno, sin menospreciar la efectividad de otras técnicas terapéuticas
• Fomentar el desarrollo de programas subespecializados en el tratamiento del TOC. Dado que no todas nuestras UGC poseen los mismos recursos para desarrollar estas unidades, se propone la identificación de referentes locales con especial interés y formación para el tratamiento de esta materia en las unidades que no puedan desarrollar este tipo de programas.

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR:

A.- No se objetivan diferencias sustanciales poblacionales que impidan la comparación

B.- Sistemas sanitarios: a pesar de que ambos comparten similitudes en cuanto a la financiación y estructura, la discusión concluye en que existen diferencias notables que dificultan la adopción global de la guía:

• El concepto de TMG es tan restrictivo que condicionaría la atención de los pacientes con trastorno afectivo bipolar en nuestro medio.
• La existencia de redes paralelas no integradas en la atención a las distintas poblaciones: retraso mental, drogodependencias.
• Rigidez en el sistema sanitario andaluz para desarrollar equipos especializados en trastorno afectivo bipolar

C.- No existen otras circunstancias que interfieran en la adopción

Recomendaciones finales:

El grupo consideró que por lo factores mencionados la guía no era adoptable en su conjunto pero identificó áreas especificas en las que se podrían aplicar las recomendaciones de la NICE de forma factible. Estas áreas serían:

• Clínica de litio, realización de protocolos, especificación de profesionales y calendario de controles
• Técnicas psicológicas
• Recomendaciones de uso de fármacos en función de la fase de la enfermedad
• Potenciar la participación del paciente en la toma de decisiones (directrices avanzadas)
• Criterios temporales de seguimiento: calendario de visitas en las distintas fases de la enfermedad.
  
  
  

  
   

  Acceso a los documentos:

  TOC:

  http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/cg031niceguideline.pdf

  http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG031quickrefguide.pdf
  
  

  TAB:

  http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG38niceguideline.pdf

  http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG038quickrefguide.pdf